מילון מושגים

ע"פ ההגדרה, אדם סיעודי הוא מי שאינו מסוגל לבצע לפחות שלוש פעולות מתוך רשימה הפעולות הבסיסיות ADL:
לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, לאכול ולשתות, להתרחץ, ניידות, לשלוט בצרכים ולהשתמש בשירותים.

בנוסף, גם אדם המוגדר "תשוש נפש"  עקב פגיעה קוגניטיבית המחייבת השגחה צמודה, למשל עקב מחלת דמנציה או אלצהיימר.

אנשים במצב סיעודי שהיו עצמאיים וכעת נאלצים להתמודד עם חוסר היכולת לתפקד בעצמם חשים מבוכה רבה וחוסר נוחות לנוכח התלות שלהם באחרים בביצוע פעולות יומיות. מבוכה זו מתבטאת בקושי להודות (ולעיתים אפילו בעיקשות) שיש פעולות שהם אינם מסוגלים לבצע בכוחות עצמם כמו הלבשה, רחיצה, הכנת אוכל ועוד.

מצב זה דורש מהמשפחה והסביבה היערכות מחדש המתבטאות גם בהוצאות כלכליות משמעותיות כמו: עזרה מקצועית צמודה, סיוע ברכישת תרופות, סיוע בניהול משק הבית, ביקורים במרכזי יום ,
רכישת מוצרי ספיגה, משדרי מצוקה ועוד.

גמלת סיעוד מיועדת לאנשים שהגיעו לגיל פרישה, מתגוררים בביתם וזקוקים לסיוע של אדם אחר בביצוע פעולות בסיסיות, הזכאות לגמלת סיעוד מותנית בהכנסות הקשיש.
רמת התפקוד, נקבעת במסגרת בדיקה המתבצעת ע"י אחות סיעודית מטעם הביטוח הלאומי בבית הקשיש. בבדיקה זו, אשר נקראת "מבחן תלות", יתבקש הקשיש להדגים ביצוע פעולות יומיומיות.

חשוב לציין כי במקרים מסוימים, למשל קשישים שגילם מעל 90 רשאים לבקש כי הערכת התלות תתבצע על ידי רופא גריאטרי בקופת החולים.

קשישים רבים חווים את הבדיקה כמשפילה במיוחד במהלכה הם ישאלו שאלות אישיות לגבי יכולתם להתרחץ, להתלבש ולשלוט על צרכיהם.
בהתאם להערכת התלות תיקבע דרגת התפקוד של החולה  ע"פ הרמות הבאות:

• רמה 1 – תלוי במידה רבה בזולת

• רמה 2 – תלוי במידה רבה מאוד בזולת

• רמה 3 – תלוי לחלוטין בעזרת הזולת.

גמלת סיעוד מתבטאת בשירותים שונים אותם יכול הקשיש לבחור

מתוך סל השירותים הקיים:
ביקור הקשיש במרכז יום, אספקת מוצרי ספיגה, אספקת משדר מצוקה ושירותי כביסה.

בתנאים מסוימים יוכל הקשיש לבקש להמיר את השירותים בגמלה, סכום גמלת הסיעוד המקסימלי יכול להגיע עד 5,341 ש"ח.
שימו לב – מי שמעסיק מטפל צמוד ("עובד זר" או עובד ישראלי) יכול בתנאים מסוימים לבחור לקבל את גמלת הסיעוד בכסף או לקבל באופן משולב גמלה בכסף וגם שירותי סיעוד אחרים
מתוך סל השירותים
את הבקשה יש להגיש לביטוח לאומי לאחר החלטת המוסד על רמת התלות ושיעור הזכאות.

גמלת שירותים מיוחדים

לעיתים מחלות פוגעות ביכולת תפקודם של אנשים צעירים ומבוגרים כאחד, המוצאים עצמם במצב של חוסר יכולת לבצע פעולות יומיומיות בעצמם עקב תאונה קשה, מחלה או נכות מולדת
שימו לב – קצבת שירותים מיוחדים תשולם רק לנכים אשר שוהים בביתם ולא במוסד שיקומי/סיעודי אשר ממומן ע"י המדינה.

זכויות בחברות הביטוח

חולה אשר רכש כיסוי בגין מצב סיעודי (בין אם דרך הביטוחים המשלימים של קופות החולים ובין אם באופן פרטי) עשוי להיות זכאי לפיצוי בגין מצב סיעודי במידה ונפגע כושר תפקודם ברמה שאינה מאפשרת להם לבצע פעולות יומיומיות בכוחות עצמם.

על מנת להוכיח את מצבו התפקודי יתבקש החולה לעבור בדיקת תלות אשר תעריך את יכולתו לבצע פעולות יומיומיות בכוחות עצמו, הבדיקה תסתמך גם על תוצאות בדיקות רפואיות אשר מבססות את הסיבה הרפואית לקושי התפקודי וכן חוות דעת רפואיות המתייחסות למגבלות הרפואיות המגבילות את כושר התפקוד.

זכויות נוספות

אנשים במצב סיעודי זכאים להנחה בתשלום הארנונה, הנחה בחשבון החשמל עד גובה של 50%  ואף הנחה בחשבון המים. ההטבה מתעדכנת באמצעות קובץ זכאים שמעביר המוסד לביטוח לאומי לרשויות השונות ואולם חשוב לוודא כי ע"ג החשבונות השונים מופיע מספר תעודת הזהות של הזכאי.
אנו בחברת לבנת פורן – זכויות רפואיות,  בעלי ידע רפואי ומקצועי וניסיון רב שנים. בעזרת כ-25 רופאים, ו-150 עובדים, מנהלי מימוש, נציגים, ואנשי מקצוע בעלי ניסיון רב במקרים מגוונים רבים מספור, ובעלי היכרות מעמיקה עם המערכות הבירוקרטיות המורכבות.